Dislocation posterior tina gabungan hip téh lolobana disababkeun ku kekerasan teu langsung kuat kayaning kacilakaan lalulintas.Mun aya narekahan sirah femoral, mangka disebut narekahan Pipkin.Narekahan Pipkin relatif jarang di klinik, sarta incidence na akun pikeun ngeunaan 6% tina dislocation hip.Kusabab narekahan Pipkin mangrupa narekahan intra-articular, lamun teu diatur leres, rematik traumatis bisa lumangsung sanggeus operasi, sarta aya résiko necrosis sirah femoral.Dina Maret 2016, panulis ngarawat kasus narekahan Pipkin tipe I, sareng ngalaporkeun data klinis sareng turutan sapertos kieu.
Data klinis
Pasén, Lu, lalaki, 22 taun, ieu ngaku ka rumah sakit kusabab "bareuh sarta nyeri dina hip kénca disababkeun ku kacilakaan lalulintas, sarta aktivitas kawates pikeun 5 jam".Pemeriksaan fisik: tanda vital stabil, ujian cardio pulmonal abdominal négatif, tungkai handap kénca flexion shortening deformity, hip kénca jelas ngabareuhan, tenderness midpoint groin kénca positif, nyeri perkusi trochanter hébat sarta dahan handap. nyeri perkusi longitudinal éta positif.Aktivitas aktif tina gabungan hip kénca diwatesan, sareng nyeri tina kagiatan pasip parah.Gerakan toe kénca téh normal, sensasi dahan handap kénca teu nyata ngurangan, sarta suplai getih periferal alus.pamariksaan bantu: film sinar-X tina sendi hip ganda dina posisi katuhu némbongkeun yén struktur tulang tina sirah femoral kénca éta discontinuous, dislocated mundur tur luhur, sarta fragmen narekahan leutik éta katingali dina acetabulum nu.
Diagnosis pangakuan
Narekahan sirah femoral kénca kalawan dislocation of gabungan hip.Saatos pangakuan, dislokasi hip kénca sacara manual diréduksi teras dislokasi deui.Saatos ningkatkeun ujian preoperative, narekahan sirah femoral kénca sarta dislocation hip dirawat kalayan réduksi kabuka sarta fiksasi internal dina anesthesia umum di departemen darurat.
Incision pendekatan posterolateral tina gabungan hip kénca dicokot, kalayan panjang ngeunaan 12Cm.Salila operasi, narekahan a kapanggih dina kantétan tina medial inferior ligamentum teres femoris, kalawan separation atra tur kapindahan tina tungtung rusak, sarta ukuran ngeunaan 3.0Cm ieu katingal dina fragmen narekahan acetabulum × 2.5Cm.50mL getih periferal dicandak pikeun nyiapkeun platelet rich plasma (PRP), sareng gél PRP diterapkeun kana narekahan.Saatos blok narekahan dibalikeun, tilu inion Finlandia 40mm screws absorbable (diaméterna 2,7mm) dipaké pikeun ngalereskeun narekahan.Ieu kapanggih yén beungeut articular tina kartilage sirah femoral éta lemes, réduksi éta alus, sarta fiksasi internal éta teguh.Sendi hip kedah direset, sareng gabungan hip anu aktip kedah bébas tina gesekan sareng dislokasi.irradiation C-panangan némbongkeun réduksi hade narekahan sirah femoral sarta gabungan hip.Sanggeus ngumbah tatu, jahit kapsul gabungan posterior, rekonstruksi eureun otot rotator éksternal, jahitan fascia lata jeung kulit jaringan subcutaneous, sarta nahan pipah drainase.
Sawalakeun
narekahan Pipkin mangrupa narekahan intra-articular.Perlakuan konservatif sering hese pikeun ngahontal réduksi idéal, sareng sesah pikeun ngajaga réduksi.Sajaba ti éta, fragmen tulang bébas residual dina gabungan ngaronjatkeun maké intra-articular, nu gampang ngabalukarkeun rematik traumatis.Sajaba ti éta, dislocation hip digabungkeun jeung narekahan sirah femoral rawan necrosis sirah femoral alatan tatu suplai getih sirah femoral.Laju necrosis sirah femoral leuwih luhur di sawawa ngora sanggeus narekahan sirah femoral, jadi lolobana studi yakin yén bedah darurat kudu dipigawé dina 12 jam.Pasién dirawat kalayan réduksi manual saatos pangakuan.Saatos réduksi suksés, film sinar-X nunjukkeun yén pasien dislocated deui.Hal ieu dianggap yén blok narekahan dina rohangan articular bakal greatly mangaruhan stabilitas réduksi.Réduksi kabuka sareng fiksasi internal dilaksanakeun dina kaayaan darurat saatos pangakuan pikeun ngirangan tekanan sirah femoral sareng ngirangan kamungkinan nekrosis sirah femoral.Pilihan pendekatan bedah ogé penting pikeun kasuksésan operasi.Nu nulis yakin yén pendekatan bedah kudu dipilih nurutkeun arah dislocation sirah femoral, paparan bedah, klasifikasi narekahan jeung faktor séjén.sabar Ieu dislocation posterolateral tina gabungan hip digabungkeun jeung narekahan tina medial na sirah femoral inferior.Sanajan pendekatan anterior bisa jadi leuwih merenah pikeun paparan narekahan, pendekatan posterolateral ieu tungtungna dipilih sabab dislocation narekahan tina sirah femoral mangrupakeun dislocation posterior.Dina kakuatan kuat, kapsul gabungan posterior geus ruksak, sarta suplai getih posterolateral tina sirah femoral geus ruksak.Pendekatan posterolateral bisa ngajaga kapsul gabungan anterior uninjured, Lamun pendekatan anterior dipaké deui, kapsul gabungan anterior bakal motong kabuka, nu bakal ngancurkeun suplai getih residual tina sirah femoral.
sabar ieu dibereskeun kalawan 3 screws absorbable, nu sakaligus bisa maénkeun peran fiksasi komprési jeung anti rotasi blok narekahan, sarta ngamajukeun penyembuhan narekahan alus.
PRP ngandung konsentrasi luhur faktor pertumbuhan, sapertos faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF) sareng faktor pertumbuhan transfer - β （TGF－ β）、 Vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor (IGF), faktor pertumbuhan épidermis. (EGF), jsb Dina taun panganyarna, sababaraha sarjana geus dikonfirmasi yén PRP boga kamampuh jelas pikeun ngainduksi tulang.Pikeun penderita narekahan sirah femoral, kamungkinan necrosis sirah femoral sanggeus operasi tinggi.Ngagunakeun PRP dina tungtung pegat tina narekahan diperkirakeun ngamajukeun penyembuhan narekahan mimiti na ulah lumangsungna necrosis sirah femoral.Pasién ieu henteu ngagaduhan nekrosis sirah femoral dina 1 taun saatos operasi, sareng pulih saatos operasi, anu peryogi diturutan deui.
[Eusi artikel ieu dihasilkeun sarta dibagikeun.Kami henteu nanggungjawaban kanggo pandangan tulisan ieu.Mangga ngartos.]
waktos pos: Mar-17-2023